Cómo evitar que las cirugías oculares pongan en riesgo la vista

Y agrega: “«Es la primera vez que ocurre una circunstancia como esta. Es una fatalidad. Hoy no puedo afirmar que vayan a perder la visión, pero la bacteria que tienen es grave y se llama pseudomona. Está en el ambiente y depende de la resistencia inmunológica de cada persona», dijo a UNO Carlos Alonso, director en Paraná del Pami”.

Posteriormente, el jueves 21 de mayo, el mismo diario adelantaba que la clínica en donde los pacientes habrían contraído la infección iniciará acciones legales considerando que “es víctima de una campaña de difamación, con espurios fines e intencionalidad política de las autoridades locales de Pami, a través de la desinformación, difamación y desprestigio”.

Más allá de los pormenores de una historia triste que recién comienza a narrarse y que tomará caminos impredecibles, lo cierto es que la noticia generó mucho impacto en la región.

Quizás, porque tiene como protagonista a uno de los sectores vulnerables de la sociedad (el de los jubilados) y porque la denuncia de mala praxis genera todo tipo de rechazos y temores.

De todo ello se deriva una pregunta que debe formularse sin dilaciones: ¿cuáles son las condiciones de seguridad que los efectores de salud –privados y públicos– deben reunir, y los protocolos básicos que deben seguir, para evitar infecciones dentro de sus quirófanos? 

Y a la respuesta la brindó el director general de Prevención y Atención de Afecciones y Enfermedades de los Ojos de la provincia de Santa Fe, doctor Néstor Monti.

Nadie está exento

Con independencia del caso de la vecina provincia, el médico especialista en Oftalmología explicó inicialmente que existen protocolos específicos y estrictos que deben cumplirse en cualquier cirugía en este campo, para intentar evitar –por todos los medios posibles– una infección intraquirófano. No obstante, explicó que se trata de “condiciones ideales” y puede ocurrir algún error o suceder algo del orden de lo imponderable. 

“A pesar de seguir las condiciones más estrictas, en cualquier consultorio público o privado, pueden ocurrir casos de endoftalmitis”, dijo Néstor Monti en ese sentido. 

La endoftalmitis es una inflamación dentro del globo ocular causada con mayor frecuencia por una infección con algún germen, una rara complicación de una cirugía de los ojos.

Ahora bien, para ilustrar cómo deben ser esas buenas prácticas para intentar evitarlas, Monti hizo referencia al modo de funcionar del Centro Único de Alta Complejidad Oftalmológica (Cuaco), que depende de su dirección y funciona en la Sala 4 del hospital José María Cullen.

Explicó que la limpieza en cualquier espacio quirúrgico, público o privado “requiere de un cuidado superlativo por la cantidad de microorganismos que allí existen. La limpieza debe realizarse diaria y minuciosamente y la desinfección forma parte de esa limpieza; o, mejor dicho, la complementa: primero se limpia y luego se desinfecta”.

—Doctor, ¿qué normas básicas hay para garantizar la seguridad en esos lugares? 

—Son normas de “bioseguridad”. Así se denominan. Las técnicas de limpieza son fundamentales porque si se realizan erróneamente en vez de destruir la totalidad de las bacterias se van a diseminar por todo el ámbito quirúrgico; y, como regla general, se deben conocer y respetar indicaciones técnicas en la utilización, almacenaje y distribución de los desinfectantes a utilizar. En un hospital existe una clara diferencia de tres ámbitos básicos para aplicar el protocolo: una zona de alto riesgo, que es el quirófano; otra zona de mediano riesgo, que comprende los vestuarios, las duchas y los baños del personal, y la zona de bajo riesgo, que incluyen oficinas, pasillos y las escaleras.

“Actualmente –continuó– los hospitales aplican un barrido húmedo en todo el ambiente quirúrgico. Para ello los utensilios de limpieza son trapeadores solo en la zona de riesgo, baldes de agua y algunos lampazos. La limpieza y la desinfección en la zona de alto riesgo es lo que más nos interesa. Ante todo, se coloca filiferina al 1% (un desinfectante poderosísimo) con un paño húmedo en las lámparas cialíticas (que se usan en todo quirófano), microscopios, mesas de operaciones, suelo de quirófano y toda la superficie donde se vaya a colocar el material quirúrgico. También es fundamental la desinfección del lavamanos que usan los cirujanos, enfermeros e instrumentistas con cepillos descartables. El mobiliario se lava con solución desinfectante. Siempre el equipo de cubetas donde está el desinfectante debe estar fuera del quirófano para evitar la contaminación”.

Muchas intervenciones en un día

—Entre una cirugía y la otra, ¿qué recaudos se toman?

—La limpieza y desinfección en una jornada quirúrgica es crucial. Se utiliza un spray que se llama LT8 que es bactericida, funguicida y esporicida (mata virus, bacterias, hongos, etcétera). El suelo se higieniza con barrido húmedo y fregado con trapeador. El lavado de las manos del cirujano y el personal que colabora es fundamental. Se utiliza agua, pervinox jabonoso o Clorhexidina. Existe una técnica de cepillado de manos y de antebrazos que el personal conoce y para la que está entrenado. La ropa del personal del quirófano, los pantalones, las chaquetas, los delantales, los campos quirúrgicos, las compresas, las gasas, etcétera, se esterilizan en autoclave (aparato que lo hace por medio de vapor y altas temperaturas). Los hisopos de algodón, las esponjas de Merocel y todo el instrumental metálico, es decir, las cajas de cirugía, se esterilizan en una máquina prolenera que lleva pastillas de etileno. Los guantes de cirugía son estériles y descartables.

Y precisó Néstor Monti: “Cuando se realizan varias cirugías, cuando hay una jornada quirúrgica, se hace entre una y otra una esterilización rápida del instrumental con un aparato que se llama Statim. Es una autoclave que durante tres minutos y medio, a 134 grados y en una atmósfera determinada realiza una esterilización garantizada. En todos los quirófanos oftalmológicos ese aparato debe estar o debería estar”.

“En el hospital –prosiguió el director general– lo tenemos; y en el medio privado es más que necesario. Lo más importante, es que es un sistema capaz de penetrar en orificios, canales, lúmenes e instrumentales complicados”.

En lo privado

Consultado además Néstor Monti sobre la situación de los lugares privados en donde se hacen cirugías oftalmológicas, aseguró: “Hay cuatro o cinco quirófanos muy bien montados, y se lo digo con satisfacción y conocimiento”.

 Y destacó: “Además de ello, yo soy un gran defensor de la salud pública, llevo 15 años en la Dirección y hemos logrado tener un Centro Único de Alta Complejidad, una unidad clínica y una unidad quirúrgica con quirófano propio y con toda la tecnología. La misma que se utiliza en la parte privada la tenemos en la parte pública”. 

Mariano Ruiz Clausen / [email protected]